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肠梗阻的治疗方法

  • 2014-03-17
  • 得康网
  • 得康编辑
摘要:单纯性机械性小肠梗阻发展到一定程度时可以引起肠壁血运障碍形成绞窄性肠梗阻,造成肠壁缺血、坏死和穿孔的发生。因此需要早期准确识别患者是否发生了绞窄,从而决定给予手术治疗抑或是进行非手术治疗。

 

 

  单纯性机械性小肠梗阻发展到一定程度时可以引起肠壁血运障碍形成绞窄性肠梗阻,造成肠壁缺血、坏死和穿孔的发生。因此需要早期准确识别患者是否发生了绞窄,从而决定给予手术治疗抑或是进行非手术治疗。

  手术治疗:适用于各种类型的绞窄性小肠梗阻、肿瘤或小肠先天性畸形所致的梗阻,以及非手术治疗无效的病人。具体手术方法要根据梗阻的病因、性质、部位及病人的全身情况而定。总的原则是在最短的时间内,以最简单的方法解除梗阻或恢复肠道通畅。对病因不明确的小肠梗阻,短时间非手术治疗无效者常需开腹探查以找出梗阻的部位和原因,并根据手术中发现给予适当处理;如肠粘连松解术,肠套叠、扭转复位术,小肠切开异物取出术等,发现肿瘤、坏死肠袢、炎性狭窄等应予除,小肠肠段切除应同时吻合再建,避免行小肠造瘘,特别是高位小肠。手术时操作要仔细,尽可能轻柔,避免导致膨胀脆弱的肠管破裂。肠梗阻手术时常须行术中肠减压术。如果肠管过度膨胀影响操作,行肠减压后便于手术野的暴露,也可减轻术后患者腹胀症状。根据肠管是否开放可分为内减压术和外减压术。

  1.按肠梗阻的原因可分为3类

  (1)机械性肠梗阻:常见病因有:

  ①肠内异物:肠石寄生虫大的胆石及粪块堵塞或嵌顿

  ②肠道内息肉新生物良恶性肿瘤或淋巴瘤堵塞

  ③肠套叠

  ④肠先天性异常:包括先天性肠道内闭锁肠道有先天性的纤维幕或蹼形成梅克尔憩室狭窄等肠先天性异常一般较少见

  ⑤肠道或腹膜炎症性病变:如肠结核克罗恩病结核性腹膜炎放射性肠炎及NSAIDs等药物导致的肠道炎性溃疡所致的狭窄等

  ⑥肠粘连:常因腹腔或盆腔手术后或腹腔内慢性炎症性病变(如结核性腹膜炎克罗恩病等)所致手术后发生肠粘连以小肠粘连者为多

  ⑦疝:如腹股沟斜疝腹内疝包括网膜囊内疝股疝等发生嵌顿

  ⑧肠扭转:扭转多见于肠系膜肿瘤或其基底部狭窄等原因所致

  ⑨肠管外肿瘤等压迫:如腹腔内网膜肠系膜的巨大肿瘤腹膜后巨大肿瘤胰腺假性囊肿等均可使肠管受压严重者发生肠梗阻近年来肠管外压迫所致的肠梗阻有增多的趋势

  (2)运动障碍性肠梗阻:运动障碍性肠梗阻是因肠壁肌肉活动紊乱导致肠内容物不能运行而非肠腔内外有机械性因素引起肠梗阻因此也称为假性肠梗阻其病因有:

  ①手术后麻痹性肠梗阻:常见于手术后

  ②非手术麻痹性肠梗阻:

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